生命的二次选择——第二诊疗意见

生命的二次选择——第二诊疗意见

“第二诊疗意见（second opinion）”，可能很多朋友还搞不清是什么意思。但是其实大家在求医问药的过程中多少都已经无意识间切身“实践”了这一概念。

第二诊疗意见服务是在个人罹患疾病或遭受意外伤害并已经获得诊断（也就是第一诊疗意见）的基础上，咨询遍布世界各地的顶尖级医疗机构所组成的咨询网络，向您提供专业书面医疗建议。主要针对危及生命或改变生命状态的疾病，如癌症、良性肿瘤、先天性心脏疾病等。

“第二诊疗意见”简单说就是针对一个疾病的诊疗方案多跑几家医院，多看几个医生。就好比买东西的时候“货比三家”，医疗在某种程度上说是一种无形的商品，患者寻求“第二诊疗意见”是理所应当的权利。

在发达国家，第二诊疗意见是患者的一项基本权利。它是指患者去听取自己主治医生以外第三方，另一家医疗机构另一位医生的咨询意见，以寻求更多的帮助。为了保证第二诊疗意见的公正性，有一些基础性规定在全球范围内是一致的：

首先，第二诊疗意见是排除检查和治疗行为以外的单纯会诊，这样就完全避免了因为经济利益而做出不客观的判断。

第二，正是因为第二诊疗意见不涉及检查和治疗，判断需要根据原有的资料，比如患者对病情的描述，病历对病情的记录，治疗经过，在原来医院的检查结果等基础上做出判断。

第三，由于不需要检查，又不涉及治疗，因此第二诊疗意见患者并不需要一定在医院现场。

第二诊疗意见有必要吗？

虽然现在各种先进客观医疗诊断手段不断普及，但如何诠释各种检查的结果还是仰仗于医生的水平。例如拍CT，不管设备再先进，拍出来的影像再清晰，分析结果还是要医生来。就连心电图这类有规律可循的检查，机器提供的结果也只能供个参考。医学虽然是客观的，但是基于医学提供的医疗服务质量却受人左右。而目前我国的医疗资源有限，医生能照顾到每位患者身上的时间必然缩短。

我国目前医疗现状

根据统计，大约30%的患者寻求第二诊疗意见是对原来的诊断还有疑问，60%的患者是询问是否还有其它治疗方案。而统计美国梅奥诊所和日本国立癌症研究中心得到的统计结果大致类似，两国分别有21%和27%的患者第二诊疗意见更正了原有诊断，更有79%以上的患者寻求到了不同的治疗方案，从而保证了患者的知情权和对治疗方案的选择权。

但即使是在医疗资源分布比较均衡的美国，病人寻求“第二诊疗意见”也十分普遍。很多医疗机构也有专门的咨询平台及远程诊疗系统鼓励患者寻求“第二诊疗意见”。To err is human，是人都会犯错。减少或避免这种失误给患者带来的损失便是征询“第二诊疗意见”的最大目的。美国哈佛大学的一项研究比较了这种“个人意见”和“集思广益”的区别，发现针对同样的一组病例，单名医生进行独立诊断的准确率为62.5%，而由多个医生共同诊断时，准确率可达85.6%。因此，征求“第二诊疗意见”十分有必要。尤其针对稀少或严重的疾病，为得到最佳的诊疗方案，我们更应积极寻求“第二诊疗意见”。

一份由美国约翰霍普金斯医院发表的临床研究报告指出，用于癌症患者的第二诊疗意见病理诊断发现，6,171个患者个案中，86人属误诊（误差率为1.4%），其中20个患者良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，可惜患者大概已经接受不必要的放疗、化疗等癌症疗程了。其他误诊个案亦可能因为采用不适当的疗程而错过治疗的黄金时间。研究报告在结论中强调，原诊的病理样本应该在治疗开始前再进行客观检测（即第二医疗意见诊断）的步骤。

1.4%的误差率对许多事例而言可算是不错的，但在医疗诊断上演译成每1000名患者中有14人属误诊，这个结果无论对患者、主治医生、或医疗机构（主治医院和医保公司）肯定是不能接受的。

当确诊的患者以焦虑的口吻提出有关诊断的疑问或第二医疗意见的要求时，许多医生会觉得受到伤害，认为患者不认同自己的诊断结果，而尝试寻找更好的医生代替。这是一个十分错误的想法，医生应同样会担心误诊，和因误诊而对患者进行的不必要治疗可能产生的后果。

其实引起误诊的原因很多，源头可能来自多个不同的环节，例如诊断用的医学仪器、个别技术员的人为错误、医检数据（例如医学影像、病理组织样品、血液样品）的处理方法等等。作为一位前线医护人员的医生，对医院内不同部门的检测不会出错是无法保证的。

避免因误诊可能引发医疗失误的事故，患者在开始接受治疗之前，寻求第二医疗意见是十分重要的，此亦对医生本身的专业地位提供了一份保障，何况第二医疗意见同时提出的治疗建议，对主治医生具有比对和参考的价值。所以，一位聪明的医生应该欢迎甚至鼓励患者寻求第二医疗意见的服务。

如何寻求第二诊疗意见？

找到正确的途径，寻找更高级别的医院进行第二诊疗意见。这不仅是对自己和家人的健康负责，同时也能对医疗界起到监督和促进良性竞争的作用。寻求第二诊疗意见不是不应因为碍于面子而犹豫不前。

寻求第二诊疗意见也要慎重。非专业的第二诊疗意见只会让患者误入歧途。疾病的治疗就是与时间赛跑，但病急乱投医只会让“道听途说”的“灵丹妙药”或“包治百病的民间疗法”冲昏头，耽误治疗时机不说，还有可能让病情更加复杂，毕竟是药三分毒。

那么第二诊疗意见要去哪里征求呢？若到大城市著名医院就诊，从挂号到住宿，时间上金钱上都是很大的负担，而且同样会面临前面提到的人满为患所带来的种种问题。其实，很多朋友可能还没有意识到出国寻求第二诊疗意见这个选择。尤其是日本对于中国的患者而言是寻求第二诊疗意见的理想去处。

日本，WHO公认医疗水平世界第一（2018年数据）

日本的诊疗以严谨细致著称，WHO公认医疗水平世界第一，可针对患者情况提供权威第二诊疗意见。以癌症举例，日本癌症患者5年生存率为69.4%，10年总生存率58.5%。而中国癌症患者5年生存率为仅为26.9%。尤其是胃癌，结肠癌，肝癌，肺癌，宫颈癌等生存率更是国际顶尖水平。日本之所以有如此优秀的治疗成绩，主要归功于严谨高效的早期癌症诊断技术。

日本医院内部

早期诊断早期治疗是对抗癌症的关键。在日本寻求二次诊疗意见是降低癌症误诊的有效方法。另外，日本有很多先进独特的手术术式，医疗器械及治疗方针，可以针对很多疾病提供更多可选择的治疗方案，如日本在上个世纪90年代就已经开展质子线重离子线治疗。

国际第二诊疗意见一般为书面形式。

这种书面形式的第二诊疗意见服务的好处是方便，快速，尤其是针对不方便出远门的患者。不仅如此，出具的报告不仅包括专业的诊断及治疗意见，还可以对患者的任何疑问做出解答。例如目前的治疗方案是否合适，接下来的日常生活需要注意什么等等。如果您对第二诊疗意见有需要，我们会提供从翻译到就医的一条龙服务。欢迎大家咨询的上善。

作为患者或者家属来说，全面细致地收集相应医疗信息是得到准确的第二诊疗意见的基础。例如：验血报告（1 个月以内），病理报告，出院记录，化疗，放疗，手术等记录，CT，PET,MRI 等影像资料以及影像报告（影像资料需提供 1 个月以内的 DICOM 形式的电子版）。这些都是您必须提供的资料，如果医生的判断来自不完整甚至错误的医疗信息，那么再权威的医生也很难做出正确的判断。

上善的合作医院有哪些呢？

日本国立癌症中心

由日本政府设立的全国最高级别癌症研究机构。国立癌症中心集癌症专科医院、质子线中心、癌症预防和研究为一体的综合性中心。亚洲TOP2的癌症专科医院。